编号

临床状况

基本处理程序及注意事项

第一式

有什么临床基本法则吗？（临床五法则）

第一法则：健康安全永远是我们这个行业的第一法则；

第二法则：只要眼健康、视力好，偏位不是问题（临床观察时的偏位并不意味着戴镜睡觉时就一定偏位）；

第三法则：调整镜片设计参数的前提首先是“病患临床表现为适配”，且可以通过调整镜片参数来达到最优适配；

第四法则：如果临床判断指向不明，好像多个参数都要调，此情况下一定属于没有找到问题的症结所在；

第五法则：针对性调整镜片的一个设计参数时，请务必考虑其它参数的联动性。

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临床状况

基本处理程序及注意事项

第二式

第一片试戴偏紧，此后试戴要注意什么？

如第一次试戴时间超过20分钟，请注意摘镜后可能会存在第一次试戴后产生的塑形残留余量；

因此，做第二次试戴时，可以考虑适当增加间隔时间，让患者角膜充分恢复；或者在临床判断时综合考虑第一次试戴产生的塑形残留余量的影响。

若没有充分时间让角膜形态得以恢复，则在下一次调片后进行染色评估时，要充分考虑即使遇到镜片染色表现为稍许偏松，确定订片参数时也不要轻易对镜片参数做修改来收紧镜片。

第三式

如果镜片一直偏紧该怎么办？

染色评估是镜片与角膜配适度的一个临床指针，如若染色一直无法通过自然瞬目进入镜片和角膜之间，一定说明镜片配适偏紧，需要放平镜片；

有些患者在二次配镜或更换镜片品牌的时候也容易出现这个问题，验配师需调整镜片至理想染色为止，不要轻易放弃；

当患者本人的角膜e值偏大时，在试戴选片时就应该预先放平镜片AC弧试戴以提高试戴成功率；

患者角膜直径大小。

第四式

试戴几次后都不合适怎么办？

如果调了两次试戴片曲率，发现患者好像不适配，请停止调片，静下来思考“问题的症结在哪里”；

我们坚决不主张“咬着牙，也得上”，安全和适配永远是第一位；

我们应该回过头来，再看看患者的角膜地形图，看看4-5.3mm区域的角膜曲率状态；

然后，我们再回忆和分析一下自己的选片思路；

记住：除了普通片，我们还有特殊订制片；

还有，当发现这个问题超越自己的能力范围时，最佳的决策是“保留这个机会，让我的同仁来帮助我”；

第五式

试戴成功后，确认订片参数时需要注意什么？

检查订片参数与实际检查参数的差异，当最终订片参数与实际检查参数差异过大（如：超过1.00D）时，请再次思考并确认订片参数的合理性；

另外，请通过角膜地形图、曲率计、电脑验光仪相互稽核病患参数的准确性，可考虑用“一个仪器三次测量、不同仪器的测量结果相互比对”的方法进行稽核；

请注意：大多数的不适配的案例都在此类情况下发生，因此，但凡此种情况，务必需要更为严谨和谨慎的临床操作。

第六式

试戴时要闭眼吗？

染色结束找到适配镜片后，可闭眼试戴10分钟左右进行观察；

闭眼是模拟常态的睡眠状况下，病患是否属于典型的适配情况，因此，试戴时闭眼非常重要；

同时，也可观察闭眼时的泪液流动情况，有助于判断镜片的松紧度。

第七式

扩瞳验光后可以进行试戴吗？

思考一下：扩瞳会引起哪些变化？

扩瞳后，患者瞳孔会发生变化，角膜的曲率也会发生变化，因此，扩瞳后的角膜形态不属于常态下的角膜，此阶段不建议进行试戴；

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临床状况

基本处理程序及注意事项

第八式

偏位就一定要换片吗？

业角度来说，换片比首次订片复杂得多；

请注意：如患者的视力良好，且角膜形态健康，则优先考虑坚持戴镜；

请注意：动态评估时的偏位不一定是真正的偏位,并不意味着夜戴情况下也偏位，一定要使用角膜地形图检查整个镜片对角膜塑形的情况；

镜片定位是一个动态的概念，即镜片通常是动态居中，最佳位置是处于角膜中心，但并不意味着偏离中心1-2mm都是不正常的；

临床判断的一般逻辑顺序是：视力不好——塑形效果没达到预期——是不是偏位或其它情况引起？

第九式

以前戴镜很好，突然出现偏位？

这种状况,首先不要界定为镜片问题；

即使是“睡觉姿势变化、晚上喝水、感冒、身体不适”等诸多情况下，也可能引起眼睛生理状态的变化，从而导致镜片出现不适配；

有经验的验配师，这时候会仔细征询患者的生活或身体等各方面的异状；

嘱咐患者停戴5-7天，待角膜形态偏位恢复之后继续戴镜。

第十式

非典型适配患者的初期戴镜有什么技巧？

记住：镜片与角膜之间有一个生理相容的过程；

非典型适配的患者，你可以考虑“分阶段逐步延长戴镜时间”的方法，让排异性较强的角膜逐步适应镜片，逐步稳定适配；

特殊患者可以用“戴镜两小时、四小时、八小时”及延长戴镜时间等特殊方法形成稳定适配。

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第十一式

加大直径要综合考虑哪些问题？

一定要明确加大直径的目的，一般不外乎两种情况：a、加大基弧区，增大工作区，b、加大定位弧区，增大定位弧与角膜的接触面积,改善定位；

加大直径时，镜片矢高增加，因此，镜片对角膜的包裹性会增强，加大直径的镜片通常都会比试戴片偏紧一些，需关注基弧区压力大小的变化；

加大直径时，由于镜片对角膜的包裹性增强，导致泪液流通环境相对试戴片也发生了变化，因此，需结合试戴片试戴时周弧的情况来判断是否需要改变加大直径后的镜片的周弧参数；

第十二式

偏松偏紧如何判断？

记住：配适评估是一个基于客观数据与事实的主观判断的过程，因此，几乎每个验配师都有各自的标准，验配师的专业度在此也体现差别；

“松与紧”可以用染色和角膜地形图两种方法进行判断，更精确的判断方式是两者结合；

还有，黑白环形角膜地形图也是非常好的判断松与紧的方法；

记住标准适配的松紧评估标准：染色进入及释放顺畅；四个弧段要清晰；四个弧段之间的分界线不要过于鲜亮；镜片总能动态居中；瞬目时，镜片能保证上下1-2mm的活动度；

眼睑力的大小、眼睑对镜片的位置干涉等细节都会影响镜片的位置；

还有，角膜软硬程度、泪液状况也会导致松紧要求的不一致，优秀验配师会综合这些细节来为每一位患者设计合适的松紧度；

也可在染色评估后让患者继续配戴镜片10分钟后，观察镜片内荧光素的稀释情况来判断镜片松紧度；

第十三式

为什么镜片直径一般不会超过11.0mm？

我们总是需要在有效性和舒适性之间找到一个恰当的平衡点，这是一个镜片设计师的基本追求；

同样参数的镜片，大直径镜片的泪液交换也会相对差一些；

镜片直径应该比角膜直径小1mm左右为宜。

第十四式

有的患者半夜定时痛醒？

眼镜干涩造成的，可滴舒润液改善；

夜间患者揉眼造成上皮脱落；

该状况需要重视，立即停止戴镜，并到院检查；

少数患者戴镜半年或一年后出现镜片配适过紧，则需要打磨镜片来解决此问题，若通过磨片还是无法解决者，建议停戴检查，更换新镜片；

第十五式

镜片偏松如何调片

一般可收紧AC弧或者加大直径

若偏松不是很明显的情况，调整定位弧可能会造成偏紧，可加大直径，增加镜片稳定性

加大直径后，要相应的放松周边弧

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基本处理程序及注意事项

第十六式

补片需要重新检查试戴？

谨记：补片是患者信任的延续，是我们的工作的价值延续，我们务必善待；

良好的视力与复查习惯是常规补片的前提，否则，一定要重新评估；

不同品牌的换片或补片则务必格外谨慎，务必重新试戴评估；

你知道吗？角膜塑形镜长期配戴后有可能被患者角膜塑形；

长期配戴的患者补片时，更是我们全面跟踪疗效的机会；

补片的一般原则是：戴镜一年且近3个月内无复查记录的病人补片，需停戴镜片3周-4周，重新检查试戴。