疼痛是临床上最常见的症状，有虚实之分。属实者为“不通则痛”，属虚者多为“不荣则痛"。应详细询问疼痛的性质、部位、程度、时间。

1.问疼痛性质

(1)胀痛胸、胁、脘、腹部胀痛，且常兼有走窜不定的特点，属气滞。若头目胀痛者，为肝火上炎或肝阳上亢。.

(2)刺痛痛如针刺，固定不移，属瘀血阻滞。可见于胸、胁、脘、腹、四肢、头颅。

(3)绞痛痛如绞割，在诸种疼痛中程度最为严重，属有形实邪阻闭气机，如胆结石之胆绞痛，或寒邪阻滞气机，寒凝心脉之真心痛。.

(4)冷痛疼痛有冷感且喜暖， 常见于腰脊、四肢关节。属实者为寒邪阻滞经络脏腑, 属虚者为阳虚脏腑经脉失养。

(5)重痛疼痛兼有沉重感，常见于头、腰、四肢部位，如“头重如裹”，属湿邪困阻气机。

(6)酸痛疼痛兼有酸软感。属实者为湿邪困阻肌肉关节，属虚者为肾虚腰府失养之腰部酸痛。

(7)隐痛亦称绵绵作痛。疼痛虽不剧烈，但绵绵不休，属典型的“因虚致痛"。多因阳气精血亏虚，脏腑经脉失养。常见于胸、腹、头部。

上述诸种性质的疼痛，属实者多起病急、病程短，属虚者多起病缓、病程长。

2.问疼痛部位

通过问疼痛 部位，可以掌握病变所在脏腑经络，再结合疼痛的性质、程度、时间规律以及相兼症状，做出全面准确的辨证。

(1)头痛

根据头痛部位，可以确定病变所属经脉。前额连及眉棱骨痛，为阳明经头痛。后头痛连项，为太阳经头痛。头两侧连及太阳穴痛，为少阳经头痛。颠顶头痛，为厥阴经头痛。

(2) 胸痛胸居上焦，内藏心肺，故胸痛多与心肺病变有关。左胸心前区憋闷疼痛，时痛时止，为痰、瘀、寒邪阻滯心脉，见于胸痹。胸痛剧烈，兼见面色青灰，手足清冷，为心脉急骤闭塞，见于真心痛。胸痛，兼见颧赤盗汗，午后潮热，为肺阴亏虚，见于肺痨病。胸痛，兼见咳喘气粗,壮热面赤，为热邪壅盛，见于肺热病证。胸痛，兼见壮热，咳吐腥臭脓血痰，为痰热阻肺，见于肺痈病。

(3) 胃脘痛胃痛剧烈，起病急，病程短，进食后疼痛加剧，属实证，为寒、热、气滞、食积所致。胃脘隐痛，绵绵不休，病程较长，进食后缓解，属虔证，为胃阴虚或胃阳虚所致。胃脘疼痛无规律，痛无休止，明显消瘦，应考虑胃癌的可能性。胃脘、腹部剧痛暴作，出现压痛及反跳痛，多因腹部脏器穿孔所致。

(4)腰痛腰部经常酸软而痛，多因肾虛所致。腰部冷痛沉重，阴雨天加重，多因寒湿所致。腰部刺痛，或痛连下肢，多因瘀血阻络或腰椎病变所致。腰部突然剧痛,向少腹部放射，伴血尿，多因结石阻滞所致。

(5)四肢关节痛四肢关节游走性疼痛， 为风邪侵袭筋骨关节。四肢关节冷痛，固定不移，属寒邪浸淫关节。四肢关节肌肉酸痛重着，为湿邪浸淫肌肉关节。