03009 精神障碍护理学 考点十道题

1. 简述精神障碍护理学的学科任务和范围。

【答案】

任务：为精神专科护理人员莫定理价基础，提供必要操作规范或指南，为精神科专业护理管理提供科学、合理、循证而专业的方法和制度。

范围：

（1）研究并实践科学有效的，以患者为中心的护理管理体系、方法与制度。

（2）研究并实践护患沟通技巧，建立和谐信任的护患关系。

（3）研究并实施整体护理，心理护理及社会康复。

（4）研究并参与患者社区康复可及性措施方案。

（5）研究并参与精神卫生预防保健，健康教育项目。

2. 简述谵妄患者的安全护理措施。

【答案】

（1）房间安置

患者缺乏自卫能力，也可突然危及他人生命安全。床位可安置在单人房间，固定病室、固定医护人员、固定照顾者，这样可减轻患者焦虑不安的情绪，减轻激越症状，减少不安全的风险，帮助患者安全接受治疗。

（2）营造安全治疗环境

病室物品简单有序，有患者一定的活动空间，环境光线适宜，不能过于黑暗，黑暗会加重意识清晰度下降。

（3）防止坠床

患者谵妄程度严重时，出现的行为躁动常难以控制，要加床挡，限制其活动范围，必要时给予保护性约束护理。

（4）密切观察病情变化

谵妄的症状变化快，要善于观察患者细微的病情改变，特别是行为紊乱有时不可预知，从活动过少突然转至活动过多，突发冲动，逃离行为、无目的地兴奋走动等要及时给予干预。

（5）加强评估

评估患者暴力行为和自杀性行为及相关因素，及时采取有效的护理干预，24小时监测患者的安全及躯体状况的变化。必要时遵医嘱给予药物控制。

3. 简述精神分裂症认知功能障碍的主要表现。

【答案】

（1）智力的损害 智力测验表明，尽管精神分裂症患者智商（IQ）的绝对值一般均在正常范围，但较正常人群低，或低于患者自己患病以前的水平。

（2）学习与记忆功能的损害：症状较轻的精神分裂症患者有短时记忆的损害，如语词记忆的损害、视觉记忆的损害、言语学习的障碍、数字记忆的损害等。

（3）注意的损害：精神分裂症患者的主动注意和被动注意功能均有不同程度的受损，具体表现在不能集中注意力从事各种活动；

（4）运动协调性的损害：精神分裂症患者患病前已经有运动发育的迟滞，当发病以后，患者则有运动的始动性下降、运动的速度减慢以及眼球运动的跳跃和不规则等。

（5）言语功能的损害：精神分裂症患者的言语功能损害表现在患者与别人进行交谈或进行写作时，总是使用较偏的词汇，或用词不当，或用词不确切，或在交谈中不能紧扣主题。

4. 简述抑郁发作时躯体症候群包括哪些？

【答案】

（1）睡眠紊乱：是抑郁状态最常伴随的状态之一，表现为早段、中段、末段失眠、睡眠感缺失等。其中以早段失眠最为多见，而以末段失眠（早醒）最具有特征性。

（2）食欲紊乱：主要表现为食欲下降和体重减轻。

（3）性功能减退：可以是性欲的减退乃至完全丧失。

（4）精力丧失：表现为无精打采，疲乏无力，懒惰，不愿见人。有时与精神运动性迟滞相伴随。

（5）晨重夜轻：即情绪在晨间加重，在下午和晚间则有所减轻。此症状是“内源性抑郁症”的典型表现之一。有些心因性抑郁患者的症状则可能在下午或晚间加重。

（6）非特异性躯体症状：抑郁症患者有时以此类症状作为主诉，因而长期在综合医院门诊就诊。

5. 简述酒依赖患者的戒断症状。

【答案】

这是在长期大量饮酒后突然断酒或酒量减少而出现的反应，对于重度戒断如不及时处理可致生命危险。

（1）自主神经功能亢进 多发生在断酒后6～24小时，有一半以上患者发生。表现为：轻度震颤、出汗、恶心、焦虑、心跳加快、呼吸急促、激越。

（2）癫痫 发作通常是大发作，多发生在断酒后12～48小时，第一次发作后4～6小时可能再次发作。

（3）意识障碍 可以出现听或视幻觉，定向障碍，以生动的幻视多见，意识障碍时患者可以自伤或伤人。

（4）震颤谵妄 多发生在停酒后3天及患者躯体状况不佳时。表现为自主神经功能高度亢进（高热、大汗）、意识模糊，最重要的特征是全身肌肉粗大地震颤。如果不及时治疗，可以出现死亡。

6. 简述神经症临床共同特征。

【答案】

（1）神经症患者常自觉其精神活动能力受损，产生焦虑和烦恼，或为各种躯体不适感所苦。

（2）体格检查不能发现脑器质性病变或躯体疾病作为其临床症状的基础。

（3）无持久的精神病性症状，现实检验能力未受损害。行为一般保持在社会规范客许的范围内，可为他人理解和接受。

（4）自知力大都良好，常迫切要求治疗。

（5）起病多与素质、人格特征或精神应激有关。

（6）病程多迁延或呈发作性。病程不足3月或仅有一次短暂发作者称神经症性反应。

7. 简述VD与AD的鉴别要点。

【答案】

（1）起病：VD起病较急，常有高血压，AD潜隐起病；

（2）病程上：VD波动或阶梯性恶化，AD进行性缓慢进展；

（3）早期症状：VD神经衰弱综合征，AD近记忆障碍；

（4）精神症状：VD以记忆障碍为主的局限性痴呆，判断力和自知力较好，人格改变不明显，情感脆弱；AD表现为全面痴呆判断力、自知力丧失，有人格改变；淡漠或欣快；

（5）神经系统：VD表现为局限性症状和体征，如病理反射、偏瘫；AD表现为早期多无局限性体征；

（6）CT：VD多发性梗死、腔隙和软灶化，AD弥漫性脑皮质萎缩；

（7）Hachinsk评分：VD＞7分，AD＜4分

8. 简述抽动障碍临床表现。

【答案】

（1）一过性抽动障碍 最常见。起病年龄多为3～10岁，其中4～5岁最多，男童的患病率明显高于女童。临床主要表现为简单的运动抽动症状，多首发于头面部，表现为眨眼，耸鼻子，努嘴，扮鬼脸等，相继会出现耸肩，扭颈，甩胳膊，踢腿，鼓肚子等，少数可出现单发声抽动。某些病例的抽动只有单次发作，但其他病例的缓解与复发可在数月内交替出现。症状可在一天内多次发生，至少持续2周，但不超过1年。

（2）慢性运动或发声抽动障碍具有运动抽动或发声抽动（但两者不并存）。抽动的频度可能每天发生，也可间歇出现，但间隙期不会超过2个月。病程持续往往超过1年。

（3）Tourette综合征又称发声与多种运动联合抽动障碍，或抽动-秽语综合征。以进行性发展的多部位运动抽动和发声联合抽动为主要特征。

9. 简述神经性厌食症患者住院治疗的标准。

【答案】

（1）极其迅速或过分的体重减轻，门诊治疗无效者；

（2）有严重的电解质失衡（因低钾或低钠而有生命危险）；

（3）生命体征的显著改变，如体温＜36℃，因心动过缓出现晕厥（脉搏＜45次/min）及/或出现显著的体位性低血压；

（4）心血管合并症或其他急症；

（5）因重度营养不良导致的精神状态的显著改变；

（6）出现精神病状态或突出的自杀风险。

（7）门诊治疗失败（如不能打破病态进食模式的循环或不能融入有效的门诊心理治疗）。

10. 简述注意缺陷多动障碍的多动、冲动症状包括哪些内容？

【答案】

（1）双手或双足常常不安稳，或坐着时常蠕动。

（2）在课堂上或其他要求保持坐位的场合离开位子。

（3）常常在不适当的场合奔跑或登高爬梯（在少年或成年，可能只存在不安感）。

（4）游戏时常不适当地喧哗，或难以安静地参与集体活动。

（5）表现出持久的运动过分，社会环境或别人的要求都无法使其显著改观；忙忙碌碌，就像装了马达，常在提问未完成时，答案即脱口而出。

（6）在游戏或有组织的场合常不能排队按顺序等候。

（7）经常打扰或干涉他人（如冲撞别人的交谈或游戏）。

（8）常说话过多，插嘴；不能对社会规则作出恰当的反应。